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医“万”个为什么丨先天性脊柱侧弯选择手术好还是保守好?

发布时间:2022-04-21

  【病急乱投医,拖延病情加重】

  患者小小张,5岁,刚出生几个月就确诊患有“先天性脊柱侧弯”,父母心急如焚,四下求医,跑了各大医院终因年龄太小,又没有好的治疗方法,一直没有干预治疗过,而孩子的病情拖着就一天天加重了,直到3月9号找到陕西冶金医院脊柱侧弯矫形科就诊。

  【明确诊断,量身订制诊疗方案】

  经脊柱侧弯矫形科安晨辉主任查体:患儿头颈部向左倾斜,身体重心向右严重偏离,高低肩明显,骨盆向左偏移后经全脊柱X片显示:中重脊柱侧弯,测量Cobb 角41度,胸4、5、8-12椎体异常,部分为蝴蝶椎,胸9-12、骶椎椎弓根间距明显增宽,侧位胸段稍后凸,腰骶椎轻度反攻,部分肋骨发育异常。

  


 

  X 片显示

  


 

  外观显示

  因为孩子年龄太小,有的治疗项目没有办法进行,安主任结合临床的诊断,为小小张量身订制了一套系统的住院保守治疗方案,家长因为各种顾虑,又辗转各地医院去了解对比。

  【先天性脊柱侧弯手术治疗好还是保守治疗好?】

  直到3月21日,小小张爸爸带孩子过来我院住院治疗,最后还是选择了住院保守治疗方案。在后期的治疗过程中,了解到小小张爸爸在其他医院看诊,医生都是建议手术,但是家里考虑到孩子年龄太小,手术风险较高而且担心有很多不确定因素,最终还是选择了保守治疗。

  


 

  据陕西冶金医院脊柱侧弯矫形科安晨辉主任介绍:很多患者都会遇到这个问题,到底是选择西医手术呢,还是选择中医保守治疗?有些患者最后病急乱投医,又有些患者因此延误加重了病情。其实呢,脊柱侧弯的手术是有一定指征限定的,是指在保守治疗无效、胸弯的角度大于40度、胸腰弯/腰弯的角度大于35度者、通过正规的支具治疗不能控制、侧弯快速进展者、侧弯角度大影响心肺功能者、腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者才选择手术治疗。然而脊柱侧弯的手术指征,并不是固定不变的,常常需要结合患者具体的年龄、病情及病因,更要考虑的手术对脊柱功能的影响及术后的后遗症等因素,最终去评估是否选择手术。

  而脊椎侧弯的保守治疗,则是给患者提供了一个避免手术的机会,所以能保守则先保守,保守不行可再手术。同样在脊柱侧弯的保守治疗领域呢,也分很多种,有靠支具矫形的,有靠运动体操调整的,保守治疗最关键的核心就是,要有一整套的治疗体系,要针对个体差异量身制订诊疗方案,最终还需要患者及家长的配合,坚持完成疗程,最终达到保守治疗的效果的最大化。

  【3D扫描打印订制支具显作用】

  因小小张年龄太小,只有5岁,并且身体很软没有足够的支撑力,长期下去侧弯只会慢慢加重,所以根据这个情况,在入院当天安晨辉主任就给患者量身定制3D扫描打印支具,贴身佩戴,给身体足够的支撑力,在脊柱侧弯的前期治疗和后期康复过程中起到重要的作用,3D打印支具材质轻柔设计合理,避免了传统石膏支具和矫形支具在佩戴过程中,给孩子带来磨、膈、捂等不良的影响。

  


 

  


 

  上面是小小张佩戴支具的照片,身体明显没有那么歪斜了,后面每天慢慢步入治疗,恢复一天比一天好一点,治疗过程中,医生和护士们格外贴心,让孩子没有治疗的恐惧感,很开心顺利的配合完成各项治疗。

  


 

  


 

  


 

  治疗前后效果评估

  1、患者身体重心严重向右偏离,经治疗恢复正常,避免了重心偏离导致身体斜度的加重。

  2、患者颈部斜度恢复正常,处于正中线。

  3、患者左肩高于右肩恢复至双肩等高。

  4、患者后背体表平整度明显改善。

  5、全脊柱X片测量 Cobb 角从原有的 41度恢复至26度。

  


 

  综上治疗效果评估,患者的体表已基本恢复正常,并将脊柱侧弯的度数控制在手术指征以下,嘱患者出院后继续坚持康复训练,避免久坐、久立、剧烈运动,定期复查。