吕先生（化名）39岁，间断头晕2年，期间还偶发胸骨前针刺样疼痛，只有休息后才能稍作缓解。自测血压偏高，最高160/90mrHlg，虽曾间断口服“苯磺酸左氨氯地平片”，但血压控制得一直不好。半年前，吕先生自行停了降压药，也没规律监测血压。直到3个月前，头晕、胸闷、胸痛的症状频繁发作，且程度加重，他才意识到问题的严重性，紧急前往陕西冶金医院就诊。

内二科迅速完善相关检查，颅脑MRI平扫+DWI+MRA结果显示：

丨左侧半卵圆中心局灶性脑白质脱髓鞘

丨空泡蝶鞍

丨全组副鼻窦粘膜增厚

丨颅脑弥散未见明显急性脑血管病征象

丨右侧椎动脉V5段较左侧纤细

为明确病因，吕先生接受“全脑血管造影术”，结果进一步证实“右侧椎动脉狭窄、高血压病2级”。这正是他反复头晕且症状突发加重的根本原因，随后吕先生转入内二科接受针对性规范治疗。

据陕西冶金医院内二科洪靖主任介绍，椎动脉狭窄是一种血管疾病，它主要是指椎动脉的管腔变窄，椎动脉是供应脑干、小脑、枕叶等脑组织血供的重要血管。

当椎动脉狭窄时，会导致脑部供血不足。患者可能出现头晕、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、视物模糊等症状，严重时可能会出现肢体无力、共济失调，甚至晕厥。其中，动脉粥样硬化是最常见病因，尤其高发于合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟的人群。

出现这些情况，立即就医：

· 持续性或反复性头晕眩晕，伴有恶心呕吐，且常规抗眩晕治疗无效；

· 后枕部持续性头痛，合并手脚麻木、无力、走路不稳等症状，特别是以往有脑梗死病史，近期出现手脚麻木、无力、走路不稳等症状；

· 出现视力模糊、面部麻木、听力下降等后循环缺血相关的感官异常；

· 体检发现颈部血管杂音，或颈部血管超声、头颅磁共振血管造影（MRA）等检查提示椎动脉狭窄。 

为什么血管会堵？

椎动脉狭窄的本质，是血管内膜受损后逐渐形成斑块，最终导致管腔变窄，而日常生活中的这些危险因素，正是斑块形成的 “推手”：

1、高血压：有高血压的人，脑梗风险是正常人的4倍！但只要规范控制血压，风险就能快速下降。

2、吸烟：烟雾中尼古丁、焦油等有害物质会直接“侵蚀”血管内膜。吸烟量越大，血管堵塞速度就越快。

3、糖尿病：高血糖环境就像用“糖水”浸泡血管，会慢慢腐蚀血管内皮。这不仅容易催生斑块，还会显著提高脑梗的死亡率。

4、高脂血症：尤其是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白）水平过高，就像给斑块“输送建材”会让斑块不断增大、变硬。

查出椎动脉狭窄怎么办？

需结合患者狭窄程度、症状、危险因素等综合判断。椎动脉狭窄的手术指征主要包括以下几类：

① 症状性重度狭窄（≥70%）药物治疗无效；

② 症状性中度狭窄（50%-69%）合并脑梗病史、不稳定斑块等高危因素；

③ 单侧重度狭窄+对侧闭塞，后循环供血依赖狭窄血管；

④ 因椎动脉狭窄反复发生后循环缺血或脑梗。

介入造影的作用

① 精准诊断：DSA是诊断椎动脉狭窄的金标准，能清晰显示椎动脉的走行、狭窄部位、程度及血流情况，帮助医生准确评估病情，为后续治疗方案制定提供关键依据。

② 指导治疗：在介入造影过程中，若发现狭窄严重或存在血流动力学异常，可直接进行介入治疗，如支架植入术或球囊扩张术，一次性解决狭窄问题，减少二次手术风险。

无论是否手术，都要坚持做到这些

① 严控“三高”：让血压、血糖、血脂乖乖达标（例如血压尽量控制在＜140/90mmHg）；

② 坚决戒烟，远离二手烟三手烟；

③ 遵医嘱服用抗血小板药物预防血栓，服药期间需警惕出血风险，定期复查；

④ 管好体重，坚持规律运动，饮食遵循低盐、低脂、低糖原则；

⑤ 定期查体：常规测量血压、测血糖血脂监测体重，一个都不能少！