在门诊常常遇到患者说：
那里又酸又胀有时还疼
有时放射至下腹部和腰部
运动、站立过久或劳累后症状加重
有的还发现那里表面有像蚯蚓一样东西
……
[这个长在阴囊上蚯蚓样的东西是啥？]
为啥会长蚯蚓状的静脉团？
胡先生（化名）42岁，左侧阴囊坠胀不适症状持续一年多。该症状于久站、剧烈运动及性生活后显著加重，为求进一步诊疗，遂至陕西冶金医院综合外科就诊。超声提示：左侧睾丸鞘膜腔积液、左侧附睾头体积略小；右侧睾丸鞘膜腔积液（微量）、左侧精索静脉稍曲张。
诊断：1.左侧精索静脉曲张；2.左侧睾丸鞘膜积液。硬腰联合麻醉下行左侧精索静脉曲张高位结扎+左侧睾丸鞘膜切除术。术后给予规范的抗炎治疗及营养支持等对症处理。目前患者恢复良好，已康复出院。
精索静脉曲张是一种血管病变
是泌尿男科的常见病、多发病
其发病率占正常男性人群的10%-15%
也是男性不育的重要原因
约占男性不育患者的25%-40%
精索静脉曲张是一种血管病变，指的是位于男性腹股沟和睾丸上方精索中的蔓状静脉丛，因各种原因引起静脉回流或者是回流不畅，从而导致出现异常扩张、伸长和迂曲，并且在阴囊内形成血管性团块。
一般精索静脉曲张95%发生于左侧。患者站立可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。患者可以完全无症状。如有症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。彩超可提示扩张的精索静脉。
1、阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和夫妻生活活动后症状会加重。
2、精索静脉曲张还是男性不育的最常见原因。
临床上可将精索静脉曲张分为三度。
1度（轻度）：站立平静呼吸时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，Valsalva实验时可摸到阴囊内曲张的静脉，平卧时曲张的静脉很快消失；
2度（中度）：站立时阴囊上没有明显异常，但可摸到阴囊内有较明显的蚯蚓状团块，平卧时包块迅速消失；
3度（重度）：阴囊面有明显粗大血管，阴囊内有明显蚯蚓状扩张静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。
1、轻度无症状者无需治疗；
2、症状轻且没有并发不育症者可保守治疗；
3、症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降或造成不育者则应积极手术治疗。手术方式目前主要有开刀手术，显微镜手术，腹腔镜手术等。
目前陕西冶金医院综合外科开展的手术治疗方式有：经腹股沟管开放性精索静脉结扎术、显微镜下低位精索静脉结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术。
精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。
常规随诊包括：①病史询问②体格检查③精液常规④睾丸超声波检查。
陕西冶金医院综合外科主任张锋刚提醒：精索静脉曲张虽然不是危及生命的严重疾病，但可引起同侧腹股沟、阴囊及其内容物疼痛不适，以及睾丸生精功能、睾酮的合成与分泌能力的减退，应该引起重视。如果你有相关症状，一定要及时就医。
本期专家
信息来源丨综合外科
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