人们通常所说的胆结石指的是胆囊结石，是指胆囊内发生结石的疾病，是一种外科常见病，近些年来随着生活习惯及饮食结构的改变，胆结石的发病率明显增高，且好发于女性，目前我国人群中胆结石的发病率约为10%。

胆道结石按化学成分可分为两大类，即胆固醇类结石和胆色素结石。其中胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石，其主要成分为胆固醇。CT检查或X线检查时通常不显影；但少数结石钙盐含量较高，则CT或X线检查时可显影。

胆结石的形成原因复杂，与多种因素有关。胆汁主要由肝细胞分泌，主要成分是水、胆汁酸盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。形成大致如下：

• 缺少运动：长时间缺乏体力劳动或运动，可以是胆囊肌的收缩力下降，使胆汁排空延迟，容易引起胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造条件。

  
  

• 肥胖：高脂肪、高糖类、高胆固醇饮食容易引起肥胖，同时肥胖是患胆固醇的重要基础。

  
  

• 不吃早餐：经常性的不吃早餐，特别是空腹持续时间过长容易造成胆汁的分泌量不断减少，此时胆固醇就会处于过饱和状态，因此胆固醇等物质非常容易在患者胆囊内沉积，长此以往就可能形成胆结石。

  
  

• 饭后久坐：可以影响胆酸的重新吸收，导致胆汁中的胆固醇与胆酸比例失调，胆固醇易沉积下来，形成胆结石。

  
  

• 肝硬化：肝硬化时体内雌激素水平较高、胆囊收缩功能低下、排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。

  
  

• 遗传因素：胆结石在胆固醇胆结石患者的近亲中更常发生。
  

患上胆结石后，最为典型的症状表现就是胆绞痛，即患者上腹部或右上腹部出现阵发性疼痛，并且具有明显阵挛特征，同时该症状随着时间的推移将不断加重，在此期间还可能逐步朝右肩部以及背部等区域放射性发展。主要表现如下：

胆结石的典型表现是胆绞痛，通常是在饱餐、进食油腻食物后或卧床休息体位改变时发作，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续疼痛伴阵发性加重，可向右肩背部放射，可伴有恶心、呕吐。约超过90%的胆结石患者会出现胆绞痛症状，特别是当经常过饱以及过度疲劳和进行剧烈运动后疼痛症状将进一步加重。

胆结石患者处于急性发作期间，一方面会产生疼痛的典型症状表现，另一方面还会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，并且在恶心、呕吐发生后患者的疼痛感也并不会随之缓解。在发生疼痛等一系列症状后，患者还会伴随产生厌恶油腻食品等情况，或者出现腹胀以及消化不良等胃肠道症状。

急性胆囊炎、胆源性胰腺炎病情加剧的时候可出现乏力、不适、寒战、高热等全身炎症反应，此时往往提示病情较重。

患有胆结石后容易诱发胆囊炎，并且胆囊炎的产生容易造成身体发热。特别是许多坏疽性的胆囊炎患者以及化脓性胆囊炎患者，通常会表现出发热的典型症状，也有许多患者还伴随着寒战的情况。

许多胆结石患者患病后还可能出现黄疸。通常黄疸出现于剧烈疼痛后并且程度比较显著，然而黄疸症状通常来说较为轻微并不十分严重，患者患胆结石后通常会诱发胆囊炎，并且产生胆囊管梗阻的情况。除此之外，由于肝细胞可能受损等因素，患者就出现了黄疸症状。

01

无明显症状，结石＜1cm—定期复查

胆结石患者若无明显症状，且结石小于1cm，建议定期复查肝胆超声，半年一次。

02

胆绞痛症状合并有并发症—手术治疗

对于有胆绞痛症状反复发作或合并有并发症的胆囊结石患者，腹腔镜胆囊切除术是外科治疗的最佳选择，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、术后不复发等优点。

03

胆结石数量多，结石＞1cm—手术治疗

若胆囊结石数量多，或结石大于1cm，或出现胆囊萎缩、或胆囊壁钙化，或合并慢性胆囊炎，或合并胆囊息肉大于1cm等，这些情况即使患者没有症状也需积极就诊进行手术治疗，以避免病情发展出现胆囊穿孔、胆囊癌变等严重情况。

不会！对于肝外或肝内胆管结石，多为胆色素混合结石，胆管结石和胆囊结石两者的结石成分及形成机制均有明显不同，故胆囊切除并不会增加或促进胆管结石的形成；相反，胆囊切除后消除了胆囊结石形成的场所，从而可大大减少胆结石由胆囊坠入胆总管而引起继发性胆管结石的风险。

不会！对于胆结石病人，胆结石发病的一个重要原因是胆囊收缩排空功能紊乱，且很多患者合并有胆囊壁炎症。因此，这种情况下保留的胆囊在功能上多数存在功能紊乱和胆囊壁病变，术后结石易于复发；并且，取石后胆囊周围组织粘连也增加了再次胆囊手术的难度和风险。因此，对于需要行外科手术的胆结石患者最好是选择腹腔镜胆囊切除术，彻底解除胆囊病变和结石复发。

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信息来源丨综合外科
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