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​心衰脑梗,呼吸衰竭!​陕西冶金医院ICU团队与死神赛跑患者,助老人闯过“鬼门关”!

发布时间:2023-09-19

90岁老人心衰,脑梗,呼吸困难

陕西冶金医院ICU团队与死神赛跑,给予气管插管连接呼吸机辅助呼吸

2023年9月12日上午,陕西冶金医院重症医学科(ICU)收治一名90岁的任奶奶。老人家住西安市雁塔区西影路,入院时因急性左心衰;冠状动脉粥样硬化心脏病不稳定型心绞痛心律失常心房颤动心功能Ⅳ级;慢性阻塞性肺病急性加重期;2型呼吸衰竭;胸腔积液;肺气肿;急性脑梗死,转入重症医学科。

患者转入ICU时,心慌气短,呼吸困难,端坐位喘息,口唇发绀。立即给与呼吸机辅助呼吸,调整呼吸机模式。急查血气分析,床旁B超等指标结果让人焦心:示肺动脉高压,心律不齐,三尖瓣,二尖瓣反流。许春旺主任及时调整呼吸机给氧模式,强心利尿,严格控制液体入量。熊东主任、周海峰医师进行胸腔穿刺抽液并持续引流,营养心肌,检测水电解质。

9月18日,任老人呼吸急促,呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度88%-92%,心房颤动,心音强弱不等,脉搏短绌,肺部感染严重,痰多不易排出,老人生命危在旦夕,科室讨论后认为应立即为患者施行气管切开术。

时间就是生命!积极与家属沟通讲明气管切开的利弊,在与患者家属沟通同意后,当日18:30分,重症医学科主任许春旺、熊东立即为患者行局麻下气管切开术,顺利使患者呼吸道保持通畅。术后套管内顺利吸痰,接呼吸机辅助呼吸,患者呼吸稳定,血氧饱和度维持在95%-99%,任奶奶终于可以躺下休息了。

“针对脑出血、昏迷、呼吸衰竭等原因行气管插管、机械辅助通气时间长,无法常规脱机拔管的患者来说,气管切开是一项重要的治疗手段。相对于传统气切,经皮气切不需要通过外科手术,而是应用塞丁格扩张技术,直接由皮肤切开植入气切套管。”许春旺介绍。

9月19日,任奶奶双肺满布湿啰音,痰液粘稠无法吸出,为改善患者通气功能,许春旺主任向患者家属谈话签字后,许春旺主任、周海峰医师为其进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。术后患者通气功能明显改善。经过ICU医护人员悉心呵护,任奶奶神志由昏迷转为嗜睡状态,血氧饱和度持续在98%左右,目前生命体征平稳。

“我是患者的儿媳,我婆婆于2023年9月9日收治入内二科,12日转入重症医学科。当时我婆婆心慌气短,呼吸困难,端坐位喘息,口唇发绀,我们所有人都吓坏了!贵院重症医学科主任许春旺、熊东立即组织了医护团队进行了抢救。第二天,又给予了纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。我婆婆的情况非常危急,没少给医护人员出难题。正是许春旺、熊东医生的及时救治,让我们揪着的心放了下来!”重症医学科(ICU)任老人家属说。面对患者家属的感谢,重症医学科(ICU)主任许春旺说道:“救死扶伤是每一位医生的职责,我们只是做了分内的事,感谢患者家属对我们的信任。”

目前,陕西冶金医院重症医学科(ICU)已成熟地、普遍地开展气管切开术、纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,在治疗重症肺炎、吸入性肺炎等疾病中取得了确切疗效。

什么是ICU?

ICU(Intensive Care Unit),即重症监护病房,是对各种危重病患者,运用各种先进的医疗技术与现代化的监护和抢救设备,对患者采取集中的加强治疗和护理,以最大限度确保病人的生存及随后的生命质量。

为什么进行气管切开术?

对于因昏迷、呼吸衰竭、气短梗阻等各种原因无法行无创呼吸机辅助呼吸、行气管插管机械辅助通气时间长、无法常规脱机拔管的患者来说,气管切开是一项重要的治疗手段,具有很大的应用价值。气管切开术通过手术建立人工气道,是保证患者通气的重要手段之一。急性呼吸衰竭的患者应考虑行气管切开术,这些患者需要长时间的机械通气(定义为通气7天或更长时间),并且有望获得有意义的康复。气管切开术减少了镇静的需要,并有利于患者早日脱机。

纤支镜治疗适应症有哪些?

(1)对各种原因引起的慢性呼吸衰竭、肺部感染、大手术后呼吸功能不全,人工气道及机械通气患者行纤支镜检查、吸除主气道及各段支气管分泌物,必要时行支气管肺泡灌洗。

(2)对不明原因的急性呼吸衰竭、急性呼吸道梗阻进行诊断及救治。发现误吸致吸入性肺炎者,可吸除吸入物后气管插管,并行气道冲洗。痰痂、血块致人工气道梗阻或气管插管扭曲、贴壁者予及时更换气管插管;痰痂、血块梗阻气道致肺不张者,通过吸引或活检钳协助吸除。

(3)对气管插管困难患者,可通过引导经鼻气管插管,直视下调整气管深度,引导更换气管切开套管。

(4)对气道出血患者,可吸除各段腔内积血、窥清出血方向、部位后,局部给药止血。对气道外伤患者,可经纤支镜明确是否有气道断裂。

(5)对肺部感染者可经纤支镜取深部痰液行痰培养。ICU危重病患者中合并肺部感染者较多,以往由气管取痰培养难以避免因污染、采样部位不确切导致的假阳性、假阴性,给治疗带来误导,通过纤支镜取痰培养可大大提高诊断的准确性。

我们常说

生死之间,隔着一个ICU

这里离生死很近,也是奇迹诞生的地方

陕西冶金医院重症医学科(ICU)

虽然是一个年轻科室

但在这里

有着一个专业技术过硬

充满活力医护团队

他们用精湛技术与满满的人文关怀

为这个充满冰冷器械的空间

注入了安心与丝丝暖意

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信息来源丨重症医学科(ICU) 郑洁

编辑排版丨宣传部 李倩倩